Primaire laparoscopische cruraplastiek met alleen hechtingen versus hechtingen verstevigd met een kunststof mat bij hernia diafragmatica: lange termijn resultaten van een gerandomiseerd onderzoek met controlegroep

Een hernia diafragmatica is een regelmatig voorkomende aandoening die symptomen
zoals zuurbranden, oprispingen en dysfagie veroorzaakt. Deze klachten kunnen de
kwaliteit van leven van patiënten die ze ervaren beïnvloeden. In de afgelopen
decennia heeft laparoscopische chirurgie open herstel van een hernia
diafragmatica vervangen. Initieel was de standaard behandeling bij
laparoscopische correctie het vernauwen van de hiatus in het diafragma waar de
slokdarm de buik binnenkomt door middel van losse hechtingen. Echter wordt
correctie met alleen hechtingen in verband gebracht met een hoog aantal
recidieven. In andere velden van de chirurgie is correctie met een kunststof
mesh de standaard geworden. Met name in herstel van lies- en littekenbreuken
laat dit in een significante afname van recidieven zien

Het gebruik van een kunststof mesh wordt wel geassocieerd met een toegenomen
risico op vorming van verklevingen, post-operatieve dysfagie en erosie van de
oesofagus. Het potentiele voordeel van correctie met een mesh weegt misschien
niet op tegen de mogelijke post-operatieve symptomen en complicaties.

De PRIME studie heeft laten zien dat er geen verschil is post-operatieve
dysfagie was tussen de twee groepen, één jaar na de operatie. Er was echter ook
geen verschil in het aantal recidieven, zoals werd onderzocht door middel van
slikfoto's en gastroscopie. Watson et al. toonde in hun cohort vijf jaar na de
operatie geen verschil aan in recidieven, zowel radiologisch als op basis van
klachten, tussen herstel met of zonder mesh.

Het vergelijken van het aantal recidieven van een hernia diafragmatica na
herstel mét en zonder mesh

Cross sectioneel lange termijn follow-up van een gerandomiseerde gecontroleerde
studie

Deze studie kan ons uitwijzen of er een voor of nadeel is van het gebruik van
een kunststof mesh op de lange termijn bij fundoplicatie. Dit kan de huidige
behandelstandaard beïnvloeden. De risico's voor deelnemers aan deze studie zijn
er vrijwel niet. Ze zullen worden blootgesteld aan een lage dosis
Röntgenstraling bij het vervaardigen van de CT ter controle van de integriteit
van het hernia diafragmatica herstel. Moderne CT-scans worden al veilig
beschouwd, de stralen belasting is er echter wel.
Voor dit onderzoek zullen de patienten eenmalig het ziekenhuis moeten bezoeken.
Tevens moeten ze een relatief korte vragenlijst invullen.