Vergelijking van posterolaterale en anterieure benadering bij een ongecementeerde totale heupprothese met een korte steel prothese

Totale heupprotheses met een korte (NANOS) steel hebben mogelijk voordelen voor
actieve patiënten. Een groot gedeelte van het collum femoris blijft namelijk
intact waardoor het mogelijk is om een **anatomische reconstructie van het
heupgewricht te maken. Dit leidt tot een betere offset waardoor de functie van
de heupabductoren beter blijft. Een verminderde abductorencapaciteit kan
resulteren in een afwijkend heupabductie / adductie patroon tijdens het lopen,
met als gevolg een dysregulatie van het medio-laterale evenwicht tijdens het
lopen. Een ander voordeel is dat de NANOS steel proximaal fixeert in het femur
waardoor distaal de botkwaliteit beter blijft, wat een voordeel is als er een
revisie moet worden gedaan.

Het gebruik van korte stelen komt overeen met de recente trend van de directe
anterior en minimaal invasieve heupoperaties. Met deze technieken worden
spieren meer intact gelaten wat kan leiden tot een betere functionele uitkomst.
Een korte steel kan tevens gemakkelijker geplaatst worden wanneer een direct
anterieure benadering (DA) wordt gehanteerd. Dit leidt tot een kortere
operatieduur, minder perioperatieve complicaties en minder spierschade.

In de literatuur zien we een tekort aan case-control en lange termijn follow-up
studies naar de NANOS prothese. Het belangrijkste doel van onze studie is om te
onderzoeken of de NANOS steel rigide fixeert en niet inzakt. Secundair zullen
we de functionele uitkomst tussen de posterolaterale (PLA) en DA vergelijken.
Het laatste doel van deze studie is om te onderzoeken of isometrische
heupabductiekracht verschilt bij patiënten met een NANOS steel. Bovendien
willen we op basis van sensoren loopanalyses uitvoeren om in het frontale vlak
gewrichtskinematica en kinetiek te analyseren tijdens het lopen. Hierbij
beoordelen we of een mogelijk verminderde heupabductiekracht is gerelateerd aan
een meer pathologische looppatroon in termen van gewrichtskinematica.

We verwachten dat de NANOS steel in combinatie met de DA leidt tot minder
spierschade, beter herstel van de normale anatomie en een beter herstel van
spierkracht en loopkinematica en kinetica.

Het doel van deze RCT is om de posterolaterale en anterieure benadering te
vergelijken bij totale heupvervanging met de NANOS prothese en te kijken naar
inzakking, functionele uitkomst, kwaliteit van leven isometrische hip abductie
kracht. De follow up is 2 jaar.

Deze studie wordt uitgevoerd als RCT in één centrum met 2 onderzoeksarmen
(aneterieure benadering versus posterieure benadering). De follow-up is 24
maanden nadat de operatie is verricht in de Noordwest Ziekenhuis Groep, locatie
Alkmaar.

De gehele studiepopulatie ontvangt een totale heupprothese met een NANOS korte steel. De operateur plaatst de prothese middels de direct anterieure (DAA) of posterolaterale (PLA) benadering. Alle operaties worden uitgevoerd door twee orthopaedisch chirurgen op een standaard operatietafel. Bij de DAA ligt de patiënt op de rug. Het heupgewricht wordt bereikt via de voorkant, waarbij gebruik gemaakt wordt van het oppervlakkige vlak tussen de m. sartorius en de m. tensor fascia lata en het dieper gelegen vlak tussen de m. rectus femoris en de m. gluteus medius. Bij de PLA ligt de patient op de zij. De heup wordt van schuin achteren benaderd, waarbij de m. tensor fascia lata en gluteale fascie worden doorgenomen, de m. gluteus maximus stomp wordt vrij geprepareerd en de aanhechtingen van de m. piriformis, m. obturator externus en de mm. gemelli worden doorgesneden.

Gezien het feit dat zowel de interventie als de controle behandeling beiden
worden toegepast in de huidige standaard zorg zonder
voor zover bekende toegenomen risico's voor de patiënten, verwachten wij dat
het risico van meewerken aan de studie minimaal
is. De toegenomen belasting van het onderzoek bestaat uit het invullen van de
vragenlijsten en het meewerken aan de
loopanalyses, en een eenmalig extra consult na twee jaar waarbij ook twee
röntgenfoto's worden gemaakt.