De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van de indeling van schouderklachten volgens de *NHG-Standaard Schouderklachten* en van fysieke schoudertesten

Achtergrond: In de *Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG)-Standaard
Schouderklachten* (tweede herziening, 2008) worden personen met
schouderklachten onderverdeeld in drie subgroepen. Deze indeling wordt
veelvuldig in Nederland toegepast door huisartsen en fysiotherapeuten, maar is
nog niet onderzocht op betrouwbaarheid.
Een ander classificatiemodel is gepubliceerd door prof. Ann Cools.
Verschillende schoudertesten uit dit model zijn niet of nauwelijks op
betrouwbaarheid onderzocht.
Voor de behandeling van schouderklachten is het belangrijk de reactiviteit van
de aandoening in te schatten. Een recent geïntroduceerde indeling is nog niet
onderzocht op betrouwbaarheid.

Doelstelling: Het bepalen van de interbeoordelaarsbetrouwbaarheid van 1; de
driedeling van schouderklachten volgens het NHG, 2; afzonderlijke fysieke
schoudertesten uit het model van Ann Cools en 3; van de driedeling van
schouderklachten op basis van reactiviteit.

Dit onderzoek betreft een observationeel
interbeoordelaarsbetrouwbaarheidsonderzoek. Personen (n=100) die zich met
schouderklachten melden bij deelnemende fysiotherapieklinieken worden
geïnformeerd over het onderzoek. Deze informatie kan worden verstrekt wanneer
de persoon zich aanmeldt bij de praktijk of tijdens het eerste consult bij de
fysiotherapeut. Het is belangrijk dat de persoon minstens twee dagen bedenktijd
heeft om aan te geven of hij/zij daadwerkelijk aan het onderzoek wil deelnemen.
Als de persoon wil deelnemen wordt gecontroleerd of de persoon voldoet aan de
gestelde eisen voor deelname. Indien de persoon geschikt is voor deelname wordt
de persoon tweemaal achtereen lichamelijk onderzocht. Dit kan zijn op de eerste
of tweede behandelafspraak bij de fysiotherapeut.
Bij de eerste fysiotherapeut-onderzoeker tekent de persoon een
toestemmingsformulier. Ook wordt het formulier ondertekend door de
fysiotherapeut. Bovendien vult de persoon enkele vragenlijsten in en wordt de
mate van schouderpijn op dat moment genoteerd. De fysiotherapeut onderzoekt de
persoon volgens het onderzoeksprotocol en noteert bevindingen op een
scoreformulier. Direct hierna (maximaal 30 minuten) wordt de persoon door een
tweede fysiotherapeut-onderzoeker nogmaals onderzocht. Voorafgaand aan dit
tweede onderzoek noteert de persoon wederom de mate van pijn. De tweede
fysiotherapeut hanteert hetzelfde onderzoeksprotocol en noteert tevens de
bevindingen op een scoreformulier. De volgorde van de twee fysiotherapeuten
wordt bepaald op basis van beschikbaarheid (en dus niet door loting). De
fysiotherapeuten zijn niet op de hoogte van elkaars bevindingen en de persoon
wordt gevraagd de uitkomsten van het onderzoek niet te communiceren met de
tweede fysiotherapeut. De tijdsduur voor het afnemen van de testen is ongeveer
30 minuten. De fysiotherapiekliniek informeert de betreffende huisarts dat de
persoon deelneemt aan het onderzoek. De ingevulde formulieren worden afgegeven
aan het secretariaat en kunnen gedurende het onderzoek niet worden ingezien
door de deelnemende fysiotherapeuten.

Met een aantal testen wordt geëvalueerd of pijn optreedt
(pijnprovocatietesten). Dit betekent dat de schouderpijn kortdurend (1 dag) kan
toenemen als gevolg van de extra testprocedure.