Sensibele axonen bij multifocale motorische neuropathie (MMN)

Multifocale motorische neuropathie (MMN) is een aandoening waarbij in zenuwen
van armen en benen plaatselijke laesies ontstaan die uitsluitend de motorische
zenuwvezels van de zenuw aantasten. Dit leidt tot krachtsverlies en
spieratrofie, vooral van de handen. Wat er precies gebeurt in zenuwen van
patiënten met MMN is niet goed bekend, mede omdat een biopsie van zenuwen met
motorische zenuwvezels niet mogelijk is vanwege het veroorzaken van extra
spierzwakte. Een van de zaken die niet duidelijk zijn is waarom sensibele
zenuwvezels bij MMN niet bij het ziekteproces betrokken zijn. Dit project richt
zich op de vraag of sensibele zenuwvezels op de plaats van laesies bij MMN
volledig onaangetast zijn of dat zij wel meedoen maar dit kunnen compenseren
omdat zij een iets andere samenstelling van ion-kanalen hebben dan motorische
zenuwvezels. Hiertoe worden motorische en sensibele axonen in aangedane
handzenuwen bij 20 patiënten met MMN onderzocht met behulp van
excitability-testing. Dit is een elektrofysiologische methode waarmee
non-invasief de activiteit van verschillende typen zenuw ion-kanalen kan worden
gemeten.

Nagaan of sensibele axonen betrokken zijn bij het ziekteproces van MMN.

Er worden 20 MMN patiënten geselecteerd met geleidingsblokkade in motorische
axonen van een n. medianus in de onderarm. Deze zenuw is gekozen omdat daarvan
het meest robuuste sensibele signaal van kan worden geregistreerd bij
excitability-tests. Iedere patiënt ondergaat 2 excitability-tests van de n.
medianus bij de pols: een test van motorische axonen en een test van sensibele
axonen. Om zoveel mogelijk de onbehandelde zenuwstoornis te kunnen onderzoeken,
worden de excitability-tests verricht vlak voordat de patiënt een nieuwe
immunoglobuline-kuur krijgt. Het onderzoek duurt 1 uur en 30 minuten en bestaat
uit de volgende procedures:

1. Motorisch geleidingsonderzoek van de n. medianus in de onderarm om de
EMG-afwijkingen te verfiëren; hierbij worden schokjes bij de pols en elleboog
gegeven. Sensibel geleidingsonderzoek van de n. medianus naar de middelvinger
om een carpale tunnel syndroom uit te sluiten; hierbij worden schokjes bij de
pols gegeven; dit is van belang omdat een carpale tunnel syndroom de
excitability-resultaten kan beïnvloeden. Duur: 10 minuten.
2. Opwarmen van de onderarm en hand tot 37°C in een plastic deken die om de
hand en onderarm gewikkeld is en waardoor water van 37°C circuleert. Duur: 30
minuten
3. Excitability-test van motorische axonen van de n. medianus bij de pols. Duur
15 minuten.
4. Excitability-test van sensibele axonen van de n. medianus bij de pols. Duur:
30 minuten.
5. Klinisch-neurologische tests van motorische en sensibele functies van de n.
medianus. Deze omvatten de volgende testen: (i) kracht van de m. abductor
pollicis brevis volgens de MRC-score, (ii) positiezin van het eindkootje van de
derde vinger, (iii) 2-puntsdiscriminatie van het eindkootje van de derde
vinger. Duur: 5 minuten.

Er zijn geen risico's bekend die verbonden zijn aan dit onderzoek. De
elektrode-lijm kan wel een tijdelijke lichte roodheid van de huid veroorzaken.