Echo-geleid fascia iliaca compartiment blok versus systemische opiaten als pijnstilling bij patiënten met een collum-/pertrochantere femurfractuur op de spoedeisende hulp van het Sint Franciscus Gasthuis: een single-center gerandomiseerde gecontroleerde studie

Achtergrond:
Jaarlijks komen naar schatting 350 patiënten met een collum-/pertrochantere
femurfractuur op de spoedeisende hulp van het Sint Franciscus Gasthuis.
Patiënten met een collum-/pertrochantere femurfractuur hebben over het algemeen
veel pijn. Om de pijn te bestrijden worden parenterale systemische opiaten
gebruikt met vaak vervelende bijwerkingen. Wereldwijd zijn er meerdere studies
gepubliceerd over het pijnstillende en opiatensparende effect van een fascia
iliaca compartiment blok (FICB). Hieruit blijkt dat een FICB een significante
reductie van de pijn geeft in vergelijking met systemische opiaten en dat er
weinig tot geen complicaties gerapporteerd zijn.
In het Sint Franciscus Gasthuis te Rotterdam is de standaard behandeling voor
het bestrijden van pijn bij een collum-/pertrochantere femurfractuur nog steeds
systemische therapie met opiaten.
.

Hypothese:
Door middel van een effectieve echo geleide FICB zullen patiënten met een
collum-/pertrochantere femurfractuur minder pijn ervaren. Daardoor kan ook het
gebruik van systemische opiaten worden voorkomen of verminderd. Naar
verwachting zullen zij minder misselijk zijn, een helder bewustzijn hebben en
een kleiner risico hebben op het ontwikkelen van een delier. Een echo-geleide
FICB is toepasbaar op een drukke SEH van het SFG. Het vergroot de tevredenheid
van de patiënten.

Primaire vraagstelling:
Is de pijnreductie (gemeten middels de VAS-score) tussen aankomst en vertrek
van de SEH groter bij patiënten met een collum-/pertrochantere femurfractuur
die een FICB hebben gehad dan bij patiënten die systemische opiaten hebben
gehad?

Secundaire vraagstellingen:
1. Hoe vaak worden bijwerkingen gerapporteerd? Systemische opiaten versus FICB
2. Hoe vaak wordt een FICB succesvol toegepast?
3. Hoe lang duurt het voordat er een adequate pijnreductie (gedefinieerd als
een VAS score <= 4) optreedt in de controlegroep en in de FICB groep?
4. Over welke methode is de patiënt meer tevreden?
5. Maakt het verschil of een FICB door een SEH-arts of een SEH-arts in
opleiding gegeven wordt?

Studie ontwerp: single center gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Interventie-strategie: echo geleide FICB met het lokaal anestheticum bupivacaine. Controle-strategie: systemische opiaten. Patiënten die deelname aan de studie afwijzen en patiënten die niet aan alle inclusiecriteria voldoen (of voldoen aan een van de exclusiecriteria) worden behandeld met de standaard zorg, dwz. met systemische opiaten.

In de literatuur zijn weinig tot geen complicaties van FICB gerapporteerd,
behoudens een lokaal hematoom of roodheid ter hoogte van de insteekopening.
De nervus femoralis ligt dicht bij de femorale vaten waardoor er in theorie een
risico is om bupivacaine in de systemische circulatie te spuiten. Echter,
doordat de procedure echogeleid verricht wordt, zal deze kans verwaarloosbaar
klein zijn. Er is een anti-dotum (intralipid) aanwezig op de SEH, alsmede een
protocol ten aanzien van het gebruik van intralipid.