Procalcitonine als marker voor het afnemen van bloedkweken op de intensive care.

De kosten in de gezondheidszorg nemen de laatste jaren toe. In een rapport van
het Centraal bureau voor de statistiek uit 2009 wordt het volgende geciteerd:
*In de periode 1972-2008 zijn de uitgaven aan zorg jaarlijks met gemiddeld 7,3
procent gegroeid: van 6,5 miljard euro in 1972 tot 79,1 miljard euro in 2008.
Dat is meer dan een verelfvoudiging. Gecorrigeerd voor prijsveranderingen zijn
de uitgaven aan zorg in deze periode jaarlijks met gemiddeld 2,9 procent
toegenomen. Ook als percentage van het bruto binnenlands product (bbp) zijn de
uitgaven aan zorg gestegen, van 8,7 procent in 1972 naar13,3 procent in 2008.
Deze toename is echter voor het grootste deel toe te rekenen aan het verschil
in prijsontwikkeling tussen het bbp en de zorguitgaven. De prijsontwikkeling
van de uitgaven aan zorg lag meestal hoger dan die van het bbp*.

Nederland staat bekend om zijn lage antibiotica gebruik in vergelijking met
omliggende landen en de wereld. In 2008 publiceerde de Stichting Werkgroep
Antibiotica Beleid in samenwerking met het RIVM een rapport over de toename van
antibiotica resistentie in Nederlands ondanks ons zorgvuldig gebruik. Deze
ontwikkeling van antibiotica resistentie gaat gepaard met een kosten toename
van 1.5 biljoen euro per jaar.

Op dit moment worden er geen nieuwe antibiotica ontwikkeld en de kosten van de
gezondheidszorg nemen toe. Dit leidt tot de vraag of er een andere manier is om
bacteriele infecties te bestrijden terwijl de kosten gelijk blijven of zelfs
afnemen. Er wordt momenteel veel onderzoek gedaan naar procalcitonine, een
biomarker voor infecties en een marker die gebruikt kan worden als leidraad
voor antibiotica therapie. De tot nu toe verrichte onderzoeken komen met de
volgende resultaten:

1. Het antibiotica gebruik neemt af bij de implementatie van procalcitonine.
Zelfs in landen waar weinig antibiotica wordt voorgeschreven is een
reductie zichtbaar van 23% op de intensive care. In landen waar veel
antibiotica wordt uitgeschreven is zelfs een reductie van 77.9% zichtbaar.
2. Het gebruik van procalcitonine als pretest evaluatie voor het afnemen van
bloedkweken zou kunnen leiden tot een besparing van afname van de
veel duurdere bloedkweken. In eerder onderzoek wordt een mogelijke reductie
van het aantal bloedkweken waargenomen tot wel 40%. Waarbij als
cut- off point een waarde van 0,25 ng/ml van het procalcitonine wordt
gehanteerd. Onder deze waarde is de kans op het hebben van een infectie
zeer klein en worden geen kweken afgenomen, boven deze waarde worden wel
kweken afgenomen. De sensitiviteit van procalcitonine varieert van
96-97%. De negatief voorspellende waarde varieert van 88-94%.

Het doel van het onderzoek is om te kijken of doormiddel van procalcitonine
bepalingen het aantal af te nemen bloedkweken kan worden gereduceerd op de
intensive care en of het daarmee kosten effectief is. Met een gelijkblijvende
morbiditeit en mortaliteit in vergelijking met het afnemen van bloedkweken.

Multicenter cross- over clinical trial.

Alle patiënten opgenomen op de intensive care waarbij er een verdenking is op
infectie en bloedkweken worden afgenomen komen in aanmerking voor deelname aan
deze studie.
De intensive care afdelingen worden gestratificeerd op basis van behandelings
protocol, er wordt een onderverdeling gemaakt in controle en interventie
behandeling. De patienten worden gestratificeerd op type infectie, waarbij de
volgende onderverdeling wordt gehanteerd: pulmonaal, urineweginfecties, huid en
weke delen, cardiovasculair, intra abdominaal, centraal zenuw stelsel, catheter
gerelateerd, primaire bloedsomloop en overige.
Randomisatie vindt plaats middels cluster allocatie, oftwel een toegewezen
intensive care unit. Alle patienten die deelname aan het onderzoek en op deze
unit liggen volgen het protocol gespecificeerd voor die periode en die unit.
De deelnemende units wijzigen het toegewezen protocol elke drie maanden en
switchen tussen controle of procalcitonine behandeling.

NVT.