onderzoek naar de kosten-effectiviteit van de behandeling van moeheid bij patiënten met de ziekte van Crohn.

De ziekte van Crohn kan aan ernstige vermoeidheid geven. De mogelijke
medicamenteuze behandelingen van de ziekte van Crohn zijn antibiotica
(ciprofloxacine, metronidazol), azathioprine (imuran) en anti-TNF (infliximab),
echter voor de moeheid bestaat geen medicamenteuze behandeling. In dit
onderzoek willen we beoordelen of het leren omgaan met deze vermoeidheid
effectief is in het verminderen van de vermoeidheid en ook de kosten die deze
vermoeidheid met zich meebrengt voor de gezondheidszorg kan verlagen.

Middels dit onderzoek willen wij beoordelen of het beter leren omgaan met
vermoeidheid effectief is voor de behandeling van de vermoeidheid en de
gezondheidskosten kan verlagen.

Prospectieve interventie studie bij patienten met de ziekte van Crohn.

De interventie is gericht op het omgaan met psychosociale problemen die chronisch zieke patiënten tegenkomen. Een van die problemen is vermoeidheid. De interventie is geschreven vanuit het consequenties-model (Speckens et al. 1995). Daarbij ligt de nadruk op de gevolgen van de ziekte voor het psychisch functioneren. Langdurige somatische klachten worden in dat model gezien als een bron van psychosociale stress. Het model is ontwikkeld voor behandeling van onbegrepen lichamelijke klachten, maar kan door het benoemen van psychosociale problemen als gevolg van lichamelijke klachten ook uitstekend worden gebruikt bij de behandeling van langdurige klachten bij chronisch somatisch zieke patiënten. De multimodale interventie is een combinatie van cognitieve gedragstherapie en problem-solving therapy. De Solution Focused therapy (SFT) is een andere benadering vanuit de cognitieve therapie. In cognitieve gedragstherapie worden cognities (betekenisverlening) gezien als cruciale schakel in het ontstaan van psychopathologie. Niet de situatie an sich, maar de interpretatie van deze situatie leidt tot het ontstaan van psychosociale klachten en dysfunctioneel gedrag. Identificatie van de dysfunctionele cognities en systematisch uitdagen daarvan door middel van verschillende technieken leidt tot een bewustere manier van reageren van patienten. De training sluit aan bij de behandeling die is ontwikkeld in Nijmegen voor patienten met het chronisch vermoeidheidssyndroom (Prins, 2003; Knoop, 2008). Er wordt onderscheid gemaakt tussen te actieve en te passieve patienten. Te actieve patienten hebben niet-accepterende cognities en gaan telkens over hun eigen grenzen heen. Te passieve patienten hebben catastroferende gedachten en presteren onder hun kunnen. Beide vormen van cognities worden uitgedaagd en vervolgens wordt met oplopend programma van fysieke inspanning geoefend. Bij problem-solving therapy (Kole-Snijders et al. 2007) gaat het om het identificeren van veranderbare situaties. Patienten zijn vaak geneigd om problemen algemeen te formuleren, te grote doelen na te streven en direct oplossingen te kiezen. In een stapsgewijze aanpak wordt deelnemers geleerd problemen systematisch aan te pakken. Bij Solution-Focused therapy is de benadering en de duur van de therapie verschillend van die bij Problem-Solving therapy. Deze therapie is een oplossingsgerichte benadering van problemen. Hoewel problemen, in deze studie veroorzaakt door Crohn, overweldigend kunnen zijn, zijn er altijd momenten wanneer de problemen er niet zijn, minder ernstig zijn of anders dan op andere momenten aanwezig zijn. Met andere woorden, er is altijd een uitzondering op problemen. In deze uitzonderingen is de SFT therapeut geïnteresseerd, omdat ze een indicatie zijn dat er gedeeltelijke oplossingen zijn die uitgebreid kunnen worden tot totale oplossingen. Zelfs te midden van de groots mogelijke chaos zijn er altijd dingen te vinden die nog werken of werkend gemaakt kunnen worden. Het SFT model biedt een wijde range van interventies die de aandacht kunnen vestigen op het construeren van mogelijke oplossingen. In plaats van te concentreren op het (waarom van het) probleem in het verleden, concentreert het solution focused model zich op de gewenste uitkomst (Solution - focused brief therapy, Teri Pichot et al. 2003) De combinatie van verschillende modellen gericht op het veranderen van hun interpretaties van de situatie en het systematisch aanpakken van veranderbare situaties moet leiden tot een beklijvende verandering op diverse aspecten van het functioneren en een significante verbetering van de kwaliteit van leven.

geen