Het effect van sevofluraan en isofluraan op de behoefte aan vasopressoren

In de huidige anesthesie zijn verscheidene gasvormige anesthetica beschikbaar.
Het is belangrijk om op te hoogte te zijn van de werking en bijwerkingen van
ieder middel, zodat een overwogen keuze kan worden gemaakt om te bepalen op
welk moment welk anestheticum gebruikt moet worden.
Een ideaal gasvormig anestheticum moet over een aantal eigenschappen
beschikken, die allemaal bijdragen aan het gebruiksgemak en de veiligheid van
de patiënt. Zoals bijna alle anesthetica veroorzaken ook gasvormige anesthetica
in meer of mindere mate een daling van de bloeddruk. Tijdens open-hart
chirurgie, waarbij de hart-long machien wordt gebruikt, is het belangrijk om
een adequate bloeddruk in stand te houden, aangezien ernstige hypotensie wordt
geassocieerd met slechtere klinische resultaten.

Op het moment worden in de cardio-anesthesie zowel isofluraan als sevofluraan
regelmatig gebruikt. Het is echter onduidelijk in welke mate beide gasvormige
anesthetica de bloeddruk doen dalen en of dit effect wordt bewerkstelligd door
een vermindering van myocard contractiliteit of een afname van de systemische
vaatweerstand. Zodoende is de keuze met betrekking tot welk anestheticum wordt
gebruikt niet evidence-based, maar vooral gebaseerd op de persoonlijke voorkeur
van de anesthesist.

Er is tot op heden weinig onderzoek gedaan naar het verschil in invloed op de
bloeddruk en de systemische vaatweerstand tussen sevofluraan en isofluraan.
Bovendien zijn de resultaten van de beschikbare studies niet eenduidig.
De meeste onderzoeken concluderen dat er op dit gebied geen significant
verschil bestaat tussen sevofluraan en isofluraan, echter enkele onderzoeken
vonden een mogelijk voordelig effect van sevofluraan op de bloeddruk.

De hart-longmachine run, oftewel cardiopulmonaire bypass (CPB), biedt een
unieke mogelijkheid om de invloed van de anesthetica op alleen de systemische
vaatweerstand te meten, zonder bijkomende veranderingen in de cardiac output.
Dit is mogelijk, omdat tijdens de CPB geen contractie van het hart plaats
vindt. Daarnaast kunnen andere variabelen die de bloeddruk mogelijk beïvloeden,
zoals cardiac index, lichaamstemperatuur, hematocriet en expiratoir CO2,
constant worden gehouden gedurende CPB.

Doel van deze studie is om vast te stellen wat het effect van sevofluraan
versus isofluraan op de bloeddruk en de systemische vaatweerstand is en of er
een verschil bestaat tussen beide anesthetica.

Deze studie is opgezet als een crossover, gerandomiseerd, dubbelblind,
gecontrolleerd, monocenter trial.

Patienten worden gerandomiseerd naar de volgorde van anesthetica toediening. Ofwel eerst 10 minuten isoflurane gevolgd door een wash-out periode, gevolgd door 10 minuten sevoflurane, ofwel andersom.

nvt