Beklemde buikwandzenuw pijn syndroom (ACNES). Gerandomiseerd dubbel-blind gecontroleerd onderzoek naar de diagnose en behandeling van de beklemde buikwandzenuw door de rectus spier.

Beklemming van een of meerdere zenuwtakjes uitgaande van een cutane tak van een
intercostale nervus Th8 * Th12 bij passage door de musculus rectus abdominis en
haar fasciebladen, kan leiden tot een buik(wand)pijnsyndroom.
Dit staat bekend als Anterior Cutaneus Nerve Entrapment Syndrome (ACNES).
Herkenning van dit beeld is het begin van een mogelijke therapeutische
benadering. Geadviseerd wordt de diagnose te bevestigen door een lidocaine
injectie waarbij het pijnvrij zijn wordt beschouwd als bewijzend voor een
gelokaliseerd buikwand probleem. Indien conservatieve behandeling met lidocaine
en kenacort niet effectief is kan een neurectomie worden overwogen.
De Auteurs van deze studie hebben op grond van analyse van eigen retrospectieve
data de indruk dat dit traject bij 80 % van de patienten tot een goed resultaat
leidt.

Evaluatie van het effect van het traject van diagnostiek en behandeling bij
patiënten verdacht voor ACNES, op pijnvermindering na het doorlopen van het nu
toegepaste protocol.

Resulteert het injecteren met lidocaine van patiënten, verdacht voor het hebben
van ACNES, na 15 minuten tot een significant grotere groep mensen met een
klinisch relevante pijnvermindering dan injecteren met fysiologisch zout.
Resulteert het doen van een voorste neurectomie bij patiënten verdacht voor
ACNES, tot een significante pijnreductie ten opzichte van patiënten bij wie een
*sham-operatie (placebo-operatie) wordt uitgevoerd?
Een tenminste 50 % daling van de VAS wordt gezien als een klinisch relevante
vermindering van de pijn.

Het betreft een dubbelblind gerandomiseerde monocentrum studie, verdeeld in een
diagnostische fase en therapeutische fase.

Interventie: > Fase 1, diagnostiek: injectie met lidocaine of fysiologisch zout ter plaatse van het maximale pijnpunt. > Fase 2, therapie: conservatieve behandeling met lidocaine en kenacort ter plaatse van het pijnpunt > Fase 3, therapie: operatieve behandeling met een neurectomie of placebo/sham operatie

Het voorgestelde te onderzoeken traject is reeds de huidige gang van zaken. Dit
onderzoek verloopt voor een aantal patiënten niet anders dan het nu, buiten
studie verband wordt toe gepast. Alle patiënten zullen uiteindelijk een
passende behandeling krijgen binnen de mogelijkheden van de behandelend arts.
De verwachte tijdsbelasting fase 1 en fase 2 conservatief: een eerste consult,
inclusie, invullen en evaluatie na 15 min met een totale duur van ongeveer 45
min. Het evaluatie en herhaal consult, met een totale duur van 15 min per
consult. Reiskosten zullen niet worden vergoed gezien het feit dat patiënten
niet extra op de polikliniek verwacht worden ten opzichte van het traject
buiten studie verband.
Voor diegenen die een neurectomie ondergaan is de belasting zoals buiten studie
verband. Voor diegenen die een *sham-operatie* ondergaan is de belasting
potentieel groot: immers zij ondergaan een schijningreep, en blijven mogelijk
nog eens 6 weken met pijn zitten. Blijvende problemen zijn niet te verwachten,
immers bij persisterende pijn vindt alsnog dezelfde operatie plaats. Zie ook
onderdeel ethische overwegingen.
Reiskosten zullen worden vergoed indien patiënten uit de *sham-operatie*groep
extra onkosten blijken te maken.