Fysiotherapeutische behandeling van myofasciale trigger points bij schouderklachten: een gerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek

Schouderklachten komen veel voor en ondanks een variatie aan toegepaste
therapieën van conservatief (rust, analgetica) tot chirurgische ingrijpen is de
kans op volledig herstel beperkt. Uit systematische reviews (o.a. Cochcrane
collaboration) blijkt er nog geen overtuigend bewijs te zijn geleverd voor de
effectiviteit van een van de gebruikelijke therapieën bij schouderklachten.
In deze reviews zijn RCT*s op het gebied van MTrPs(myofasciale pijn) sterk
ondervertegenwoordigd (geen tot slechts enkele). Uit verschillende case
studies lijken echter voldoende aanwijzingen te komen, dat aanwezigheid van
MTrPs een belangrijke verklaring voor schouderklachten zouden kunnen zijn en
dat de behandeling van MTrPs daarom daarvan wel eens van groot belang zou
kunnen zijn.

Dit onderzoek heeft tot doel het vast stellen van de effectiviteit van de
behandeling van trigger points op de symptomen en het functioneren van de
schouder in het dagelijks leven bij patiënten met langdurige
(niet-traumatische) schouderklachten in vergelijking met niet behandelen
(wachtlijstpopulatie).

Door middel van een gerandomiseerde en gecontroleerde onderzoeksopzet worden de
resultaten van een behandeling door de fysiotherapeut gericht op het
inactiveren van myofasciale trigger points gedurende drie maanden vergeleken
met de veranderingen, die plaats hebben bij een controlegroep die geen
behandeling ontvangt (*wait and see*).

De patiënten worden behandeld in een gespecialiseerde fysiotherapie praktijk in
Groningen. In deze praktijk worden uitsluitend patiënten met nek-, schouder- en
armklachten behandeld. Alle bij dit onderzoek betrokken fysiotherapeuten zijn
ervaren in het behandelen van schouderklachten en in het behandelen van MTrPs.

De toegepaste therapie bestaat uit massagehandgrepen (drukken, strijken en kneden), oefeningen (spierrekkingen, ontspanningsoefeningen, coördinatie- oefeningen) en het toepassen van warmte (infrarood) en koudeprikkels (ijs in het kader van de >spray and stretch>-technieken). Dit wordt aangevuld met adviezen op het gebied van ergonomie en houding. Controlegroep Deze groep krijgt gedurende 12 weken geen behandeling. Deze periode komt overeen met de minimale wachttijd, die geldt voor nieuw aangemelde patiënten in deze praktijk. Na deze wachtperiode krijgen deze patiënten dezelfde behandeling als de interventiegroep.

Naast de gebruikelijke belasting die samenhangt met de komst naar de praktijk
voor de reguliere behandeling zullen de aan het onderzoek deelnemende patiënten/
proefpersonen uit de controlegroep ongeveer 3 uur extra kwijt zijn aan
controlemetingen (invullen van een aantal vragenlijsten, meten van de
beweeglijkheid van de schouder en het palperen van de myofasciale trigger
points in de schouderspieren.