Het gerbruik van MRI met USPIO als contrastmiddel voor de stadiering van de axillaire lymfeklieren bij patienten met borstkanker

De prognose van patienten met invasief mamma-carcinoom is slechter als er
okselkliermetastasen zijn. De stadiering van de axillaire lymfeklieren wordt
tegenwoordig uitgevoerd met behulp van de schildwachtklierprocedure (SLNB). Een
positieve SLNB wordt gevolgd door een okselklierdissectie (ALND), een negatieve
SLNB leidt niet tot verdere chirurgie. ALND is een invasieve procedure die
gepaard gaat met ernstige morbiditeit in 10-20% van de patienten. Er is nu een
nieuw intraveneus MR-contrastmiddel beschikbaar (Ultrasmall, SuperParamagnetic
Iron Oxide nanoparticles, USPIO) dat gebruikt kan worden om lymfeklier
metastasen accuraat en niet-invasief af te beelden met MRI (MRL).

Het is noodzakelijk om te bewijzen dat MRL tenminste even goed is als de
schildwachtklier procedure. Hiervoor zullen de resultaten van deze techniek,
klier voor klier, worden vergeleken met de uitslag van de pathologie. Het
belangrijkste eindpunt is dat als met MRI geen metastasen worden gezien, deze
bij pathologie ook niet aanwezig zijn, omdat een operatie dan inderdaad
achterwege kan blijven.

Bij patienten met een invasief mammacarcinoom wordt een MRI met USPIO contrast
gemaakt (MRL) voor iedere chirurgische procedure in de oksel. Er zal na de
chirurgische ingreep een tweede MRI gemaakt worden van het specimen om
klier-klier matching met de pathologie mogelijk te maken. De pathologische
evaluatie van iedere klier zal dienen als gouden standaard. Alleen wanneer de
MRL positief is maar een SLNB negatief zal er een beeldgeleide biopsie van de
verdachte klier worden uitgevoerd. De pathologische evaluatie van deze biopsie
zal dan als gouden standaard dienen.

Patienten moeten voor dit onderzoek eenmaal extra naar het ziekenhuis komen
voor de toediening van het contrastmiddel. Hier moeten zij vervolgens enige
tijd blijven (ca. 1,5 uur). Er bestaat een gering risico op pijn bij de
toediening die meestal verdwijnt door de inloopsnelheid te verlagen. Daarnaast
is er een klein risico op allergische reacties en in enkele gevallen is een
anafylactische reactie beschreven. Dit is de reden dat medische observatie
noodzakelijk is gedurende 1 uur na toediening van het middel. Er bestaat dan
continu de mogelijkheid om eventuele allergische reacties te couperen met
anti-histaminica.
Daarnaast moet er een MRI gemaakt worden, hiervoor is het noodzakelijk om
gedurende tenminste 40 minuten in een MRI-scanner te liggen. Dit is absoluut
onschadelijk, maar kan wel als vervelend ervaren worden. Zeker bij mensen met
een geringe vorm van claustrofobie. (Ernstige claustrofobie is een
contra-indicatie voor de studie).