Vroegtijdige prognostiseren van functioneel herstel na een CVA

Achtergrond:
Longitudinaal onderzoek, gestart binnen twee weken na ontstaan van het CVA,
laat zien dat herstel van loop- en handvaardigheid in sterke mate wordt
gedetermineerd in eerste 4 weken na een ischemisch CVA (Kwakkel et al, 1999;
Kwakkel et al, 2003; Kollen et al, 2005). Tot op heden is de predictieve
validiteit van meetinstrumenten die door de Nederlandse behandelrichtlijnen
volgens de KNGF worden gepropageerd niet onderzocht. Evenmin is duidelijk in
hoeverre herstel van functies in de acute fase na het doormaken van een CVA
bepalend zijn voor herstel van activiteiten.

Betekenis van vroegtijdig prognostiseren voor zorgbeleid:
Adequate verwijzing en daarmee inschatting van de functionele prognose speelt
een centrale rolbinnen de multidisciplinaire zorgverlening in een zorgketen bij
patiënten met een CVA. Fysiotherapeuten werkzaam in Universitair Medische
Centra maken per definitie altijd deel uit van een stroke unit (Limburg, 2002;
KNGF richtlijn beroerte, 2004) en hebben een belangrijke rol binnen het
verwijsbeleid en voorlichting binnen de CVA-ketenzorg.

1) Het vroegtijdig vaststellen van de functionele prognose van loop- en
handvaardigheid na een cerebrovasculaire aandoening (CVA); 2) Het relateren van
veranderingen in lichaamsfuncties aan veranderingen in functionaliteit bij de
bovenste- en onderste extremiteit op basis van herstelprofielen in de acute
fase na een CVA.

2) In welke mate zijn gemeten veranderingen in spierkracht, synergievorming en
somatosensoriek bij de onderste en bovenste extremiteit gerelateerd met gemeten
veranderingen in loop- en handvaardigheid over de eerste drie weken na een CVA?

3) Zijn er verschillen in herstelprofielen aangaande CVA-typering, leeftijd en
lokalisatie?

De eerste maand van het project zal in het teken staan van het kalibreren van
de metingen van de betrokken onderzoekers uit de acht verschillende Nederlandse
Universitair Medische Centra. In een tweedaagse cursus, vergelijkbaar met de
cursus *Het praktisch gebruik van meetinstrumenten bij CVA-patiënten* van het
Nederlands Paramedisch Instituut, zal afstemming moeten worden verkregen over
de wijze waarop de meetinstrumenten worden toegepast en hoe de meetgegevens
dienen te worden verzameld en ingevoerd in een daarvoor opgezette database.
Vanaf de tweede maand van het project zullen patiënten instromen in het
onderzoek en systematisch worden gemeten in de eerste drie weken na het CVA.
Een eenmalige laatste meting zal drie maanden na aanvang van het onderzoek
plaatsvinden. Conform de behandelrichtlijn *Revalidatie na een beroerte* van de
Nederlandse Hartstichting (NHS) en de KNGF-richtlijn Beroerte zal de
fysiotherapeut de patiënt binnen 72 uur na ontstaan van het CVA in behandeling
nemen.
De eerste behandelsessie zal in het teken staan van het
vastleggen van klinimetrische gegevens aangaande de: 1) ernst van parese van
arm en been (gemeten met de Motricity Index); 2) afhankelijkheid van
synergievorming (gemeten met de Fugl Meyer motor score); 3) aanwezigheid van
rompbalans en vaardigheid van het zelfstandig draaien in bed naar paretische en
niet-paretische zijde (gemeten met de Trunk Control Test); 4) Berg Balans Test;
5) initiële ADL zelfstandigheid (gemeten met de Barthel Index); 6)
loopvaardigheid
(gemeten met de Functional Ambulation Categories) en 7) arm- handvaardigheid
(gemeten met de Frenchay Arm Test en ARAT). De eindmeting van loop- en
handvaardigheid zal plaatsvinden met de FAC en ARAT (Kwakkel et, 2003; Kollen
et al, 2005). De metingen zullen elke drie dagen tot en met de 21e dag na het
CVA worden herhaald, dan wel tot moment van ontslag. Daarnaast zullen binnen de
statusvoering gegevens aangaande CVA-typering (Bamford scale), premorbide
onderzoekgegevens aangaande co-morbiditeit met de Cumulative Illness Rating
Scale (CIRS), sociaal anamnestische gegevens (zoals partner, beroep) worden
overgenomen uit het medische patiëntendossier.

EPOS zal geen risoco's \meebrengen voor de patient. Belasting zal 2 x per meet
30 minuten extra metingen ondergaan. Momenteel is 1 keer per week meten volgens
de behandelrichtlijnen volgens de Nederlandse behandelrichtlijnen voor
fysiotherapeuten voldoende (zie voor behandelrichtlijnen: www.kngf.nl)