Forced use therapie in de piratengroep om de arm-handvaardigheden van kinderen met Cerebrale Parese te vergroten:
Een benadering in een betekenisvolle situatie met op spel-gebaseerde ergotherapie

Van interventies voor arm-handvaardigheden bij kinderen met een spastische
parese wordt invloed verwacht op zowel positioneren als manipuleren met als
doel het verbeteren van handvaardigheden. Bij het oefenen vanuit *het
perspectief gedwongen gebruiken van de aangedane arm* worden er diverse
benamingen gehanteerd, te weten:
Forced Use (FU)
Constraint Induced Movement Therapy (CI of CIMT)
Modified Constraint Induced Movement Therapy (MCIT)
De overeenkomst tussen deze interventies is dat gedurende een deel van de dag
de aangedane arm-hand gedwongen gebruikt moet worden omdat de goede arm in een
sling is gebracht of het kind aan de goede arm/hand een spalk of handschoen
draagt. De intensiteit hiervan per dag en de duur in dagen/weken varieert van
twee uur per dag tot acht uur per dag en van twee weken tot acht weken.

Het ontwikkelen van een kindvriendelijke interventie vanuit het perspectief
forced use om vervolgens het effect hiervan te onderzoeken vanuit de
onderzoeksvraagstelling:

Geeft een periode van 6 weken Forced Use van de meer aangedane bovenste
extremiteit (I) van kinderen met een Cerebrale Parese en een asymmetrie van de
bovenste extremiteiten in combinatie met 2 weken bimanueel spel in de zgn.
piratengroep (3 middagen gedurende 3 uur per week) de mogelijkheid om het
spontane gebruik van deze extremiteit zowel kwalitatief als kwantitatief meer
te vergroten (O) dan een standaard groepsbehandeling met dezelde duur en
frequentiewaarbij geen gebruik gemaakt wordt van "forced use"(C)? In deze
vraagstelling is gebruik gemaakt van de PICO-systematiek. De P staat voor
patiënt, de I voor intervention, de C voor comparison, de O voor outcome.

Design:

1. RCT: met een qualification period ter beoordeling van de werkzaamheid van de
interventie
2. Cohortstudie ter beoordeling van het behoud van het effect op langere termijn
3. Exploratieve analyses teneinde subvragen, niet de primaire vraag zijnde in
één van bovenstaande studies, te onderzoeken.





Blindering

Er is sprake van blindering voor wat betreft het scoren van de metingen die op
video worden opgenomen. De beoordelaars die de metingen aan de hand van de
video-opnamen scoren weten niet in welke periode van het onderzoek de opnames
gemaakt zijn. De scores van de metingen worden geblindeerd verwerkt en
geanalyseerd.

Stappenplan

Onderzoeksopzet en stappenplan

De duur van het onderzoek voor het individuele kind is in principe 24 weken
(inclusief de eerste follow-up meting). Voor de kinderen uit de groep Fc is de
duur van het onderzoek langer, namelijk 32 weken.

Na definitieve selectie vinden voor álle onderzoeksdeelnemers de
uitgangsmetingen 1 t/m 10 plaats (tijdstip t0). De kinderen starten dan in de
zgn. controleperiode (Co). Voor en na deze peride van 8 weken vinden er
metingen plaats ( t0 en t1).Daarna worden de kinderen door middel van
randomisatie verdeeld over de experimentele groep (E) en de controle groep (C).
Afhankelijk van het effect van de interventies gaan de kinderen verder als Fc,
Fe of Sc of Se

Toelichting afkortingen

Co Controleperiode (standaard beh. 2 xper
week)
R Randomisatie
C Controlegroep
E Experimentele groep
Fe Failures experimentele groep : zie pag. 10
Fc Failures controlegroep : zie pag. 10
Se Succes experimentele groep : progressie 25% op de AHA zie pag. 9 (benodigd
aantal kinderen)
Sc Succes controlegroep : progressie 25% op de AHA zie pag. 9 (benodigd aantal
kinderen)

t0 t/m t6 is tijdstip 0 t/m 6

t0 tot t1 = 8 weken (controleperiode)
t1 tot t2 = 8 weken (interventie)
t2 tot t3 = 8 weken (interventie voor Fc, 1e follow-up voor Fe, Se en Sc)
t3 tot t4 = 8 weken (1e follow-up voor Fc, met daarna de interventie)
t3 tot t5 = 16 weken (2e follow-up voor Fe, Se en Sc)
t4 tot t6 = 16 weken (2e follow-up voor Fc met daarna de interventie)

In de experimentele periode (E) van 8 weken in de zgn. piratengroep komen de kinderen gedurende 3 middagen 3 uur per week voor de behandeling volgens de principes van Forced Use (FU) . Na 6 weken wordt de FU therapie bij de kinderen gestopt. De 2 weken hierop volgend wordt aan de kinderen in de piratengroep bimanueel spel en ADL volgens protocol aangeboden. Na deze 2 weken vindt er opnieuw een meting plaats (t3). Na deze periode van 8 weken is het programma in de piratengroep afgerond. Op een registratieformulier per kind wordt per middag (E/C groep) bijgehouden wat er is gedaan. Protocol Forced Use Therapie (eerste zes weken): Voor elk kind wordt een sling op maat gemaakt. De sling bestaat uit een doek waarin de goede arm/hand rust, zodanig dat arm, hand, vingers en duim niet gebruikt kunnen worden. De goede arm van de piraat is zogenaamd gewond geraakt. Hierdoor is de arm in het >verband>. De sling wordt vervaardigd vóór start in de piratengroep. De sling wordt tijdens de 3 piratenmiddagen van 3 uur per week (maandag, dinsdag en donderdag) gedurende totaal 6 aaneengesloten weken gedragen. Het dragen gebeurt gedurende de hele middag Ouders krijgen suggesties van de behandelend therapeuten voor het stimuleren van het gebruik van de aangedane arm en hand thuis tijdens bimanuele activiteiten. Voor de instructie wordt gebruik gemaakt van e-learning. De activiteiten die in de piratengroep worden gedaan zijn in het piratenhandboek vastgelegd. Twee middagen ligt het accent op het verbeteren van de kracht en mobiliteit, één middag op fijnmotorische vaardigheden. Voor het verbeteren van de mobiliteit wordt het dragen van een orthese, te weten een cock-up spalk van laag temperatuur thermo-plastisch (LTTP) materiaal (Verreussel, 2004), bij kinderen met een Zancolli classificatie IIA overdag toegepast. Voor zover een dergelijke orthese nog niet is gerealiseerd, wordt dit voor aanvang van het onderzoek gedaan.

Niet van toepassing