Valideren van een pediatrische variant van de 'Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome' (ACNES) vragenlijst bij kinderen. ;Evaluatie van de aanwezigheid van 'Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome' (ACNES) in een populatie van pediatrische patienten gediagnosticeerd met functionele buikklachten of buikpijn e.c.i.

Vaak wordt gedacht dat buikpijn een viscerale oorzaak heeft. Abdominale pijn
kan echter ook het gevolg zijn van afwijkingen in de buikwand zelf. Buikpijn is
'wand-gerelateerd' in 15-20% van de gevallen (Peleg et al, 1999 & Fernández et
al., 2007). Sinds 2003 heeft de afdeling chirurgie van het Máxima Medisch
Centrum (MMC) zich bekwaamd in de diagnostiek en behandeling van patiënten met
*Anterior Cutaneous Nerve Entrapment Syndrome*, ACNES. Patiënten met ACNES
hebben persisterende chronische buikpijn. Vaak worden er verschillende
non-invasieve en invasieve onderzoeken uitgevoerd die geen bijdrage leveren in
de diagnostiek. Bij ACNES zijn er eind-takken van zenuwen van intercostaal
zenuwen Th8-Th12 beklemd op het niveau van de buikwand. In 2005 heeft een
vragenlijst aangetoond dat >85% van de Nederlandse chirurgen en
arts-assistenten nog nooit van het syndroom hadden gehoord (NTVG, 2006).
Karakteristiek is een lange 'doctor's delay'. Dit is het geval voor
volwassenen, maar zelfs nog meer voor pediatrische patiënten. Kinderen krijgen
vaak de diagnose 'functionele buikklachten' of buikpijn e.c.i. Eerder hebben we
gedemonstreerd dat de ACNES vragenlijst voor volwassenen kan faciliteren in het
diagnostische proces bij volwassenen (Van Assen et al., 2012). Een soortgelijke
vragenlijst is samengesteld voor pediatrische patiënten om kinderen met ACNES
te differentieren van pediatrische patiënten met functionele
buikklachten/buikpijn e.c.i. Deze vragenlijst moet echter nog gevalideerd
worden. Er wordt verwacht dat deze vragenlijst zal helpen met het identificeren
van pediatrische patiënten met ACNES in een grote groep van kinderen
gediagnosticeerd met chronische buikpijn met onbekende oorzaak/functionele
buikklachten. Daarnaast zullen we de aanwezigheid van ACNES in een pediatrische
populatie van kinderen met functionele buikklachten/buikpijn e.c.i.
onderzoeken, en evalueren wat de functie is van de pediatrische ACNES
vragenlijst in dit proces.

1. Het valideren van de pediatrische variant van de ACNES vragenlijst.

2. Evalueren van de aanwezigheid van ACNES bij pediatrische patiënten in een
populatie van kinderen die gediagnosticeerd zijn met functionele
buikklachten/buikpijn e.c.i., en de functie van de pediatrische variant van de
ACNES vragenlijst in dit proces.

1. De ACNES vragenlijst variant voor volwassenen is aangepast voor kinderen in
samenwerking met een kinderarts en chirurgen die zich hebben toegelegd op de
behandeling van ACNES bij kinderen. Kinderen die succesvol zijn behandeld voor
ACNES met injecties of neurectomie worden gevraagd om de pediatrische variant
van de ACNES vragenlijst in te vullen. Kinderen met functionele
buikklachten/buikpijn e.c.i. die goed resultaat hadden op een therapie waarbij
niet verwacht dat deze een positief resultaat zouden hebben op de ACNES
klachten, worden uitgenodigd om de ACNES vragenlijst in te vullen (non-ACNES
patiënten). Validatie zal plaatsvinden door de antwoorden van de twee groepen
statistisch te analyseren en te evalueren of kinderen met ACNES significant
anders scoren dan de kinderen zonder ACNES. Vragen worden verwijderd uit de
vragenlijst indien de groepen niet significant verschillend scoren op de
vragenlijst. De ROC curve zal worden gebruikt om een afkapwaarde vast te
stellen met een optimale sensitiveit en specificiteit.

2. Deze cross-sectionele studie wordt uitgevoerd door de chirurgie afdeling en
kinderafdeling van het Máxima Medisch Centrum (MMC) in Veldhoven/Eindhoven.
Hoewel een substantieel deel van de medische staf van het MMC bekend is met dit
syndroom, is het nog onbekend hoe vaak patiënten met ACNES worden
gemisdiagnosticeerd en hoe vaak ACNES in de populatie van pediatrische
patiënten met de diagnose functionele buikklachten/buikpijn e.c.i./functionele
buikklachten voorkomt. Patiënten uit deze groep die zich presenteerden op de
afdeling Kindergeneeskunde in het Máxima Medisch Centrum tussen 1 januari 2011
en 31 december 2012 worden uitgenodigd om de pediatrische variant van de ACNES
vragenlijst in te vullen. Alle patiënten die deze in hebben gevuld worden
uitgenodigd om naar het MMC te komen voor evaluatie. Deze evaluatie bestaat uit
anamnese, lichamelijk onderzoek (inspectie, auscultatie, percussie, palpatie
van mogelijk 'trigger points' en sensibiliteit onderzoek van de buik door
middel van een wattenstaafje) op afdeling chirurgie van het Máxima Medisch
Centrum. Wanneer er wordt getwijfeld aan de diagnose zal een chirurg met
specifiek expertise rondom ACNES worden geconsulteerd. Op deze manier kan de
aanwezigheid van ACNES worden geëvalueerd..

Deelname aan deze studie resulteert niet in enig voordeel voor de patiënten die
niet aan ACNES lijden. Alle patiënten (beide de kinderen die vermoedelijk ACNES
hebben die dit waarschijnlijk niet hebben op basis van de vragenlijst) worden
uitgenodigd voor anamnese en niet-invasief lichamelijk onderzoek. Het consult
duur ongeveer 15-20 minuten. Er zijn geen substantiele risico's in de
processen. Wanneer patiënten uiteindelijk worden gediagnosticeerd met ACNES
kunnen ze wel een voordeel hebben, omdat ze mogelijk worden behandeld tijdens
consultatie. Dit valt buiten het bestek van het onderzoek. De diagnose ACNES
heeft een betere prognose in vergelijking met functionele buikklachten (totaal
of substantiele pijn reductie in ongeveer 80% van de behandelde ACNES
patiënten, Boelens et al., 2011).